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城镇医疗保险的相关规定

发表时间: 2021-04-18 22:17:57

作者: 成都创业邦企业管理有限公司

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城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

一、城镇职工基本医疗保险的对象,哪些人员需要参加城镇医疗保险呢?

根据《社保法》的规定,职工应当全员参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国 家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国 家规定缴纳基本医疗保险费。

二、城镇职工基本医疗保险的范围,哪些医疗项目能够参与医疗保险的范畴,哪些医疗项目不能参与医疗保险的范畴呢?

城镇职工基本医疗保险保障被保险人在自然生病时享受基本的医疗服务。法律规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国 家规定从基本医疗保险基金中支付。城镇职工基本医疗保险保障被保险人在自然生病时享受基本的医疗服务项目,具体项目包括:因病情需要的各种检验、诊断、治疗、用药、住院等所需医疗费用支出。

基本医疗保险目录的主要内容包括:

1、药品目录,是指主要由医疗保险基金购买的,在定点医院和定点药店发生的药品。

2、诊疗项目,是指主要由医疗保险基金购买的,在定点医院和定点药店发生的诊疗项目。诊疗仅为基本的医疗需求,不包含美容医院、康护医院、康护治疗等支出

3、医疗服务设施标准。即主要由医疗保险基金购买的,在定点医院使用的医疗服务设施。

4、急诊和抢救费用。

三、城镇职工基本医疗保险基金的筹集

医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计人个人基本账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:一部分用于建立统算基金:一部分划人个人账户。划人个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。

四、城镇职工基本医疗保险的用药范围

纳入《药品目录》的药品,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品,并具备下列条件之一:

1、《中华人民共和国药典(现行版)》收载的药品;

2、符合国 家药品监督管理部门颁发标准的药品;

3、国 家药品监督管理部门批准正式进口的药品。以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:

1)主要起营养滋补作用的药品;

2)部分可以入药的动物及动物脏器,()果类;

3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4)各类药品中的果味制剂、口服泡制剂;

5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

6)劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

五、创业邦财税建议

既然医疗保险由那=那么多好处,我们应该如何正确的使用呢?我们应该积极的参与到足额缴纳保险的行列,不将基本的医疗保险挪作他用,守好普通民众的“救命钱”,这是我们每个人的权利与义务,我们一定要用好它。

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